Директору МАОУ Лицей №130
И.А. Артемьевой
__________________________________
__________________________________

(ФИО родителя (закон. представ.) /полностью/,

____________________________________
(контактный телефон)

_____________________________________
(адрес проживания)

заявление.
Прошу зачислить моего ребенка __________________________________________
__________________________________________, _____________________года рождения
(фамилия, имя ребенка)

на платную образовательную услугу по программе:

(дата рождения)

1._____________________________________________________________________________
2._____________________________________________________________________________
3._____________________________________________________________________________
С Положением о правилах и условиях приёма граждан в Муниципальное автономное
общеобразовательное учреждение Лицей №130 ознакомлен(а).

«_____» _____________________20___г.

____________________
(подпись)